ملخص الدور
الحكم على طلبات المصادقة الطبية المسبقة للمرضى الداخليين والخارجيين بدقة وضمن معايير سريرية وتنظيمية وسياسية معتمدة، مع التحكم في نفقات الرعاية الطبية وحماية صحة وسلامة الأعضاء وفقاً لقيم بوبا.
المسؤوليات
- الحكم على طلبات المصادقة الطبية المسبقة للمرضى الداخليين والخارجيين وفقاً للممارسة الطبية العامة وبروتوكولات بوبا والسياسة
- تطبيق شروط وأحكام اتفاقية العميل عند مراجعة كل حالة
- اتخاذ قرارات سريرية متسقة وسليمة بناءً على الإرشادات السريرية والممارسة المعتمدة
- حماية صحة وسلامة الأعضاء في جميع مراحل عملية المصادقة الطبية المسبقة
- الحكم على الحالات بسرعة للحفاظ على خدمة استجابة للمستشفيات والأعضاء
- إدارة أحجام القضايا للحفاظ على الإنتاجية ومعدل الإنجاز
- معالجة التفويضات وفقاً لسياسة الشركة والتنظيمات المعمول بها
- تصعيد المعاملات ذات القيمة العالية والمطالبات من خلال العملية المتفق عليها
- تحديد وإبلاغ الاحتيال والإساءة واختيار المخاطر المشبوهة من خلال القنوات المتفق عليها
- المساهمة في المشاريع الطبية والتشغيلية التي تحسن وظيفة المصادقة الطبية المسبقة